EUROPA
PRESS
11 abril
2018
Una
nueva investigación define el Alzheimer por los cambios cerebrales
En la edición de abril de 'Alzheimer
& Dementia: The Journal
of the Alzheimer's
Association' investigadores revelan los resultados de
su trabajo "Marco de investigación NIA-AA: hacia una definición biológica
de la enfermedad de Alzheimer", que ha contado con participación española.
El primer autor, Clifford R. Jack, Jr., de la Clínica Mayo
de Rochester, en Minnesota, Estados Unidos, y sus colegas proponen cambiar la
definición de la enfermedad de Alzheimer en personas vivas --para su uso en la
investigación-- desde la actual, basada en cambios cognitivos y síntomas
conductuales con confirmación por biomarcador, a una
construcción estrictamente biológica.
Este planteamiento representa una gran evolución en la forma
en que pensamos sobre el Alzheimer. Comprender y tratar eficazmente la
enfermedad de Alzheimer y otras demencias puede ser el desafío más difícil para
la comunidad médica/científica de este siglo. El campo ha experimentado retos
monumentales al desarrollar terapias farmacológicas nuevas y efectivas, entre
ellas el descubrimiento de que, hasta hace poco, se llevaban a cabo ensayos
clínicos en los que hasta el 30 por ciento de los participantes no tenía
cambios cerebrales relacionados a los que dirigir fármacos experimentales.
"Con el envejecimiento de la población mundial y el
costo cada vez mayor de la atención para las personas con demencia, se
necesitan desesperadamente nuevos métodos para mejorar el proceso de desarrollo
de la terapia y aumentar la probabilidad de éxito", afirma la directora
científica de la Asociación de Alzheimer y coautora del artículo, Maria
Carrillo. "Este nuevo marco de investigación es un gran paso en la
dirección correcta para la investigación del Alzheimer", añade.
Según los autores, "esta evolución de los criterios
diagnósticos previos está en línea con la mayoría de las enfermedades crónicas
que se definen biológicamente, y los síntomas clínicos son una
consecuencia". Dicen que "el objetivo de gran parte de la medicina es
identificar y tratar enfermedades antes de presentar síntomas manifiestos.
"El objetivo del Marco [NIA-AA Research] es
proporcionar un camino hacia ensayos de prevención de la enfermedad de
Alzheimer entre personas clínicamente asintomáticas",
afirman.
Otras áreas de la medicina han utilizado este enfoque para
definir procesos de enfermedad utilizando biomarcadores,
por ejemplo: densidad mineral ósea, hipertensión, hiperlipidemia
y diabetes se definen mediante biomarcadores. Se ha
demostrado que las terapias que abordan estos biomarcadores
reducen la probabilidad de desarrollar fracturas, ataques cardiacos y
accidentes cerebrovasculares.
Los autores "adoptan la posición de que la evidencia de
biomarcadores de la enfermedad de Alzheimer indica la
presencia de la enfermedad, estén o no presentes los síntomas, del mismo modo
que una HbA1C anormal indica la presencia de
diabetes, estén o no presentes los síntomas".
En 2011, la Asociación de Alzheimer (AA) y el Instituto
Nacional sobre el Envejecimiento (NIA, por sus siglas en inglés) en los
Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, convocaron a expertos para
actualizar las pautas de diagnóstico para la enfermedad de Alzheimer. Las
publicaciones emblemáticas designaron tres etapas de la enfermedad de
Alzheimer: preclínica (antes de que se puedan detectar los síntomas que afectan
a la memoria, el pensamiento o el comportamiento), deterioro cognitivo leve y
demencia.
Definir el alzheimer biológicamente
Al reunir nuevamente a los líderes mundiales en 2017 para
revisar los avances en el campo y actualizar las directrices, se produjo un
cambio profundo en el pensamiento para definir la enfermedad de Alzheimer
biológicamente, mediante cambios patológicos cerebrales o sus biomarcadores, y tratar el deterioro cognitivo como
síntoma/signo de la enfermedad, en lugar de su definición. Según Jack, una vez
validado en diversas poblaciones mundiales, esta nueva definición creará una
poderosa herramienta para acelerar y mejorar el desarrollo de tratamientos
modificadores de la enfermedad para el Alzheimer.
Los autores prevén que la definición de la enfermedad de
Alzheimer como una construcción biológica permitirá una comprensión más precisa
de la secuencia de eventos que conducen al deterioro cognitivo asociado con la
enfermedad de Alzheimer, así como a las múltiples causas de la enfermedad. Esto
permitirá un enfoque más preciso de los ensayos de terapia, incluido el enfoque
de objetivos más específicos y la inclusión de las personas adecuadas.
En la elaboración de estas nuevas recomendaciones ha
participado el Director Científico del Programa de Prevención del Alzheimer del
BarcelonaBeta Brain Research Center, el Dr. José Luis
Molinuevo, investigador del Hospital Clinic-IDIBAPS y director científico de la Fundación Pasqual Maragall.
Para el Dr. Molinuevo, la
definición de la enfermedad de Alzheimer basada en criterios biológicos
"permitirá una caracterización más precisa y comprender mejor la secuencia
de eventos que conducen al deterioro cognitivo, así como la etiología
multifactorial de la enfermedad de Alzheimer".